Riigis käivitatakse üleriigiline universaalne tervisekindlustus. Selle õnnestumiseks on vaja tõhusat rakendamist ja elluviimist.
Iga ühiskonna esmased institutsioonid täidavad oma funktsiooni ja kõigi nende süsteemide põhialused, olgu selleks tervis või majandus, on samad. Tervisesüsteemi põhieesmärk on läbi erinevate funktsioonide pakkuda tervishoiuteenuseid kõigile ühiskonnaliikmetele. Igasugune teenuse osutamine kellelegi on lihtsalt majanduslik vahetus, kus keegi müüb ja teine ostab. Seega hõlmab see ilmselgelt rahavahetust.
Tervishoiusüsteemi tõhusaks toimimiseks peab olema selgus, kuidas süsteemi rahastatakse. Edukas tervishoiusüsteem koosneb kahest komponendist. Esiteks, kuidas raha selle rahastamiseks kättesaadavaks tehakse ja teiseks, kui raha on olemas, kuidas kasutajale teenuseid osutada.
Maailma arenenud riigid on loonud ainulaadse süsteemi, mis vastab nende rahva vajadustele. Näiteks Saksamaal on sotsiaalne tervisekindlustus, mis on kõigile kodanikele kohustuslik. Ühendkuningriik on heaoluriigi jaoks välja töötanud oma poliitilise raamistiku. Pärast teist maailmasõda seisid Ühendkuningriigil sotsiaalsed ja rahalised probleemid ning nad töötasid välja hoolekandesüsteemi, mis pakub viit põhiteenust kõigile kodanikele. Need teenused hõlmavad eluaset, tervishoidu, haridust, eakate pensioni ja töötute toetusi. Nende tervishoiusüsteem nimega NHS (National Health Scheme), mis on osa Ühendkuningriigi heaolu viiest dimensioonist, tagab tasuta tervishoiuteenuste osutamise kõigile oma kodanikele, sest kogu teenuse osutamise kulud kannab valitsus. maksude kogumine.
Ameerika Ühendriikides on olemas vabatahtlik eratervisekindlustus, mille kindlustusmakse arvestatakse kaasnevate terviseriskidega, kuigi see kindlustus ei ole kodanikele kohustuslik. Singapur on koostanud meditsiinilise säästukonto (MSA), mis on vajalik säästukonto, mida kõik peavad hoidma ja sellelt kontolt saadud raha saab kasutada ainult tervisega seotud teenuste jaoks.
Riigi mis tahes tüüpi tervishoiusüsteemi kõige olulisem aspekt on see, kuidas raha või vahendeid tervishoiuteenuste osutamiseks kättesaadavaks tehakse. Esiteks peavad need vahendid olema piisavad kogu elanikkonna katmiseks. Teiseks, kui need vahendid on piisavalt kättesaadavad, tuleb neid tõhusalt ja maksimaalselt läbipaistvalt kasutada. Mõlemat aspekti on väga keeruline saavutada, eriti kui mõelda sarnase süsteemi loomisele arengumaades.
Sellises riigis nagu India ei ole tervishoiuteenuste kasutamiseks ühtset sujuvat mudelit. Teatud teenuseid osutatakse valitsusele kuuluvates haiglates tasuta, samas kui mõnel osal kodanikest – eriti kõrgema ja keskmise sissetulekuga rühmadel – on iga-aastaste ravikulude katmiseks oma terviseriskidel põhinev erakindlustuspoliis. Väga väikesele osale ühiskonnast on tööandjate kaudu tagatud hea perekaitse.
Enamus (umbes 80 protsenti) ravikulude (sealhulgas juurdepääs rajatistele ja ravimitele) rahastamisest kaetakse siiski oma kulude kaudu. See paneb tohutu koormuse mitte ainult patsiendile, vaid tervele perekonnale. Esmalt tuleb raha korda ajada (enamasti laenatakse, mis viib võlgadeni) ja siis saab kasutada ainult tervishoiuteenuseid. Hea tervishoiu kõrged ja kasvavad kulud sunnivad perekondi müüma oma varasid ja sääste ning see stsenaarium surub igal aastal 60 miljonit inimest vaesusesse. Kogu India tervishoiusüsteem on rahaliste vahendite, infrastruktuuri ja inimressursside nappuse tõttu juba tugeva pinge all.
India 72. iseseisvuspäeva puhul teatas peaminister Narendra Modi jõuliselt oma avalikus kõnes rahva poole pöördudes uuest tervishoiusüsteemist kogu riigi kodanikele, mida nimetatakse Ayushman Bharatiks ehk riiklikuks tervisekaitsemissiooniks. The Ayushman Bharat skeemi eesmärk on pakkuda igal aastal 5 16,700 INR (ligikaudu 100 XNUMX GBP) suurust tervisekindlustust umbes XNUMX miljonile perele üle kogu riigi. Kõik selle skeemi alusel kasusaajad saavad kogu pere teisese ja kolmanda taseme tervishoiuteenuse osutamisel saada sularahata hüvitisi nii valitsusele kuuluvates kui ka valitsuse eraomanduses olevates haiglates kõikjal riigis. Abikõlblikkuskriteeriumid põhinevad viimasel sotsiaal-majanduslikul rahvaloendusel (SECC), mida kasutatakse leibkondade sissetulekute kindlakstegemiseks elukutsete uurimise ja seejärel sobivate kasusaajate liigitamise teel. See on loonud India tervishoiusektorile uut lootust.
Enne kui püüame välja töötada riikliku tervisekindlustusplaani mis tahes riigi jaoks, peame kõigepealt mõistma, millised on tervise sotsiaalsed ja majanduslikud tegurid? Tervise erinevad mõõtmed määravad vanus, sugu, keskkonnategurid nagu saaste ja kliimamuutused, globaliseerumisest tingitud elustiil ja kiire linnastumine riigi maastikul. Tugev komponent, eriti arengumaades nagu India, on sotsiaalne määraja, mis arvestab perekonna isiklikku sissetulekut ja vaesust.
Rahaliselt stabiilsed inimesed ei kannata toitumisvaeguse all ja on üldiselt altid ainult vanusega seotud degeneratiivsetele probleemidele. Teisest küljest seisavad vaesed inimesed silmitsi rohkem terviseprobleemidega vale toitumise, kanalisatsiooni, ebaturvalise joogivee jms tõttu. Seetõttu on Indias sissetulek väga oluline tervise määraja. Nakkushaigused, nagu tuberkuloos, malaaria, denguepalavik ja gripp, on tõusuteel. Sellele lisandub veel antibiootikumide liigtarbimisest tingitud suurenenud antimikroobne resistentsus. Riik seisab silmitsi krooniliste mittenakkuslike haiguste, nagu diabeet, südame-veresoonkonna haigused ja vähk, esilekerkivate probleemidega. Need on muutumas peamiseks suremuse põhjuseks.
India tervishoiusektor on üleminekujärgus, mida toidavad tervist mõjutavad sotsiaal-majanduslikud tegurid. Nii et isegi kui tervishoiukindlustus on tagatud kõigile ühiskonnakihtidele, kui nende sissetulek ei tõuse ning nad ei saa eluaset ega sotsiaalkindlustust, on nende tervisliku seisundi paranemise tõenäosus minimaalne. On selge, et iga inimese tervisliku seisundi parandamine on mitmemõõtmeline multifaktoriaalne nähtus – sõltuv muutuja, mis sõltub paljudest sõltumatutest muutujatest. Ja hea tervishoiuteenuste pakkumine on vaid üks muutujatest. Teised muutujad on eluase, toit, haridus, kanalisatsioon, ohutu joogivesi jne. Kui neid ignoreerida, ei lahene terviseprobleemid kunagi ja pakutav tervishoiukindlustus ei oma tegelikult mingit tähendust.
alla Ayushman Bharati skeem, põhinevad tervisekindlustuse kogukulud kindlustusseltside kohaldatud tegelikul „turu kindlaksmääratud lisatasul”. Sellise skeemi kontseptsiooni täielikuks mõistmiseks tuleb kõigepealt mõista, mida kindlustus täpselt tähendab. Kindlustus on finantsmehhanism konkreetse olukorraga seotud riskide eest hoolitsemiseks. Kui kindlustusseltsid pakuvad "ravikindlustust", tähendab see lihtsalt seda, et ettevõte maksab haiglatele tervishoiuteenuste eest nende koostatud või kõigi panustajate makstud kindlustusmaksetest saadud korpuse kaudu.
Lihtsamalt öeldes maksab kindlustusselts haiglatele välja panustajatelt kogutud lisatasu. See on kolmanda osapoole maksja süsteem. Ettevõte on maksja ja teenuste eest tasumiseks peab tal olema piisav rahasumma. Seega, kui n-le inimesele tuleb tervisekindlustus tagada, siis on igal aastal vaja x summat ja peab olema teada, kust need vahendid tulevad. Isegi kui x summa on seatud madalale arvule, nt 10,000 800 India ruupiat aastas (umbes 40 GBP), on Indias allpool vaesuspiiri (BPL) umbes 400 miljonit (XNUMX miljonit), nii et kui palju summat on vaja nende paljude katmiseks. inimesi igal aastal. See on hiiglaslik number!
Ayushman Bharati kohaselt maksab selle summa valitsus ja tegutseb "maksjana", olles samas ka "pakkuja". Valitsusel ei jää aga muud üle, kui tõsta otseseid ja kaudseid makse, mis on niigi India arenguriigi jaoks väga kõrged. Seega tulevad raha lõpuks inimeste taskusse, kuid valitsusest saab "maksja". Peab olema piisavalt selge, et sellise mastaabiga projekti jaoks on vaja tohutuid rahalisi vahendeid ja rohkem selgust selle kohta, kuidas need rahalised vahendid tekivad, ilma kodanikele suurt maksukoormust panemata.
Teine oluline aspekt terviseskeemi rakendamisel on tagada õige töökultuur, sealhulgas usaldus ja ausus ning suur läbipaistvus. Üks peamisi omadusi Ayushman Bharat on koostööl ja koostööl põhinev föderalism ja paindlikkus riigi kõigi 29 osariigi jaoks. Valitsusele kuuluvad tervishoiuüksused, sealhulgas hooldekodud ja haiglad, ei suuda kasvavat elanikkonda täielikult rahuldada, India tervishoiusektoris on suur osalus erasektoris. Seega eeldab selline projekt kõigi sidusrühmade – kindlustusseltside, tervishoiuteenuste osutajate ja kolmandatest isikutest administraatorite – vahelist koostööd ja koostööd valitsusest ja erasektorist ning seega on tõrgeteta elluviimise tagamine ülimahukas ülesanne.
Kasusaajate õiglase valiku saavutamiseks antakse kõigile QR-koodidega kirjad, mida seejärel skannitakse, et tuvastada demograafia, et kontrollida, kas tema skeemis osalemiseks sobib. Lihtsuse huvides peavad abisaajad tasuta ravi saamiseks kaasas kandma ainult ettenähtud isikut tõendavat dokumenti ja muud isikut tõendavat dokumenti pole vaja, isegi mitte Aadhari kaarti. Ainult tasuta tervishoiusüsteemi tõhus rakendamine ja elluviimine võib India rahvatervisesüsteemi raputada.
***
